Спрогнозированы доходы и расходы Фонда обязательного медицинского страхования на 2017-2019 годы

В соответствии с проектом федерального закона «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов» общий объем доходов бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования планируется на 2017 год в сумме 1 692,0 млрд. рублей, на 2018 год – 1 758,4 млрд. рублей, на 2019 год – 1 817,3 млрд. рублей.

Оценка расходов бюджета Федерального фонда произведена с учетом планируемых доходов на трехлетний период и прогнозируется на 2017 год в сумме 1 692,0 млрд. рублей, на 2018 год – 1 758,4 млрд. рублей, на 2019 год – 1 817,3 млрд. рублей.

Таким образом, дефицит либо профицит бюджета фонда не прогнозируется.

В структуре доходов бюджета Федерального фонда в 2017 и 2018 годах поступления страховых взносов на обязательное медицинское страхование составят более 98%, в 2019 году – 99,9 процентов.

Размер страховых взносов на обязательное медицинское страхование запланирован на 2017 год в размере 1 664,5 млрд. рублей, на 2018 год – 1 731,5 млрд. рублей, а 2019 год – 1 815,8 млрд. рублей. Указанный объем складывается из страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающего и неработающего населения.

В основе расчета страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающего населения, поступающих в доход бюджета Федерального фонда, лежит фонд заработной платы по прогнозу социально-экономического развития Российской Федерации на 2017 год в размере 20 627 млрд. рублей, на 2018 год – 21 908 млрд. рублей, на 2019 год – 23 044 млрд. рублей.

Общий размер страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающего населения оценивается на 2017 год в сумме 1 045,8 млрд. рублей, на 2018 год – 1 112,8 млрд. рублей, на 2019 год – 1 197,1 млрд. рублей.

Для основной категории плательщиков объем поступления страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающего населения рассчитан по тарифу 5,1% без ограничения предельной величины базы для начисления страховых взносов, коэффициента сбора в размере 0,982 с учетом передачи администрирования страховых взносов Федеральной налоговой службе и коэффициента корректировки фонда заработной платы в размере 1,021, рассчитанному на основании фактических данных администрирования, сложившихся по итогам истекшего года.

По данным плательщикам, производящим выплаты и иные вознаграждения физическим лицам, по полному тарифу (5,1%) планируется собрать страховых взносов в 2017 году 1 019,4 млрд. рублей, в 2018 году –       1 093,3 млрд. рублей, в 2019 году – 1 176,8 млрд. рублей.

Объем поступления страховых взносов на ОМС от плательщиков, применяющих в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах пониженные тарифы, планируется в 2017 году в сумме 7,8 млрд. рублей, в 2018 году – 0,7 млрд. рублей, в 2019 году – 0,8 млрд. рублей.

Поступление страховых взносов от плательщиков, не производящих выплаты физическим лицам, рассчитано исходя из фиксированного размера страхового взноса на ОМС, определенного как произведение минимального размера оплаты труда (2017 год – 7 500 рублей, в 2018 году – 7 860 рублей, в 2019 году – 8 182 рублей), установленного федеральным законом на начало финансового года, за который уплачиваются страховые взносы, тарифа страховых взносов в размере 5,1%, увеличенное в 12 раз, и численности данной категории плательщиков (4,1 млн. человек). По данной категории планируются поступления на 2017 год в сумме 18,6 млрд. рублей, в 2018 году – 19,5 млрд. рублей, в 2019 году – 20,3 млрд. рублей.

Размер учтенных в бюджете Федерального фонда межбюджетных трансфертов из федерального бюджета на компенсацию выпадающих доходов в связи с установлением отдельным категориям плательщиков льготного тарифа на уплату страховых взносов на ОМС работающего населения прогнозируется на 2017 год в сумме 27,5 млрд. рублей, на 2018 год – 26,9 млрд. рублей, на 2019 год – 1,5 млрд. рублей. Уменьшение размера межбюджетных трансфертов на указанные цели в 2019 году объясняется переходом большинства категорий «льготных» плательщиков страховых взносов на полный тариф.

Расчет указанных выпадающих доходов произведен по данным о размерах облагаемой базы для начисления страховых взносов по категориям плательщиков, для которых установлен пониженный тариф, содержащимся в отчетности Пенсионного фонда Российской Федерации, по форме РСВ-1 ПФР.

Размер страховых взносов на ОМС неработающего населения рассчитан исходя из численности застрахованного по ОМС неработающего населения по состоянию на 1 апреля 2016 г. в количестве 85,3 млн. человек, по данным регистра застрахованных лиц, ведение которого осуществляется в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». На 2016 год расчет страховых взносов на ОМС неработающего населения произведен исходя из тарифа 18 864,6 рубля и коэффициентов дифференциации, утвержденных Федеральным законом «О размере и порядке расчета тарифа страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения».

Учитывая напряженность бюджетов субъектов Российской Федерации, размер поступления страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения на период 2017-2019 годов не индексируется и определен в размере 618,7 млрд. рублей ежегодно.

Следует отметить, что доходная часть бюджета Федерального фонда на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов спрогнозирована в соответствии с Бюджетным кодексом Российской Федерации, Налоговым кодексом Российской Федерации, Федеральными законами «Об основах обязательного социального страхования», «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»» и «О размере и порядке расчета тарифа страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения».

Расходы Федерального фонда обязательного медицинского страхования

Расходные обязательства бюджета Федерального фонда на 2017 год и плановый период 2018 и 2019 годов должны обеспечивать стратегические цели развития здравоохранения и обязательного медицинского страхования, сформулированные в Указах Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года № 597 «О мероприятиях по реализации государственной социальной политики» и № 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения», государственной программе Российской Федерации «Развитие здравоохранения», Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года, в Посланиях Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации, Федеральных законах «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Планирование расходов бюджета Федерального фонда осуществляется в рамках реализации отдельных мероприятий государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения».

Оценка расходов бюджета Федерального фонда произведена с учетом планируемых доходов на трехлетний период и прогнозируется на 2017 год в сумме 1 692,0 млрд. рублей, на 2018 год – 1 758,4 млрд. рублей, на 2019 год – 1 817,3 млрд. рублей.

В структуре расходов бюджета Федерального фонда 99,96% составляют расходы на здравоохранение, из них на долю субвенции приходится 93 процента.

В соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» в целях финансового обеспечения расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных полномочий по организации ОМС на территориях субъектов Российской Федерации, в бюджете Федерального фонда предусмотрены субвенции на 2017 год в сумме 1 568,7 млрд. рублей, в 2018 году – 1 632,4 млрд. рублей, в 2019 году – 1 683,2 млрд. рублей.

Прирост субвенции по сравнению с предыдущим годом в 2017 году составит 110,1 млрд. рублей или 7,8%, в 2018 году – 63,7 млрд. рублей (4,1%), в 2019 году – 50,8 млрд. рублей (3,1%).

На 2017 год законопроектом предусматривается распределение субвенций в разрезе субъектов Российской Федерации.

Общий объем субвенций, предоставляемых бюджетам территориальных фондов ОМС, определен по методике, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 5 мая 2012 г. № 462 «О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования», на основе численности застрахованных лиц (146,5 млн. человек), подушевого норматива финансового обеспечения базовой программы ОМС, коэффициента дифференциации для каждого субъекта Российской Федерации.

Размер подушевого норматива на 2017 год запланирован в размере 9 078,3 рублей, на 2018 год – 9 446,8 рублей, на 2019 год – 9 740,7 млрд. рублей. Указанный размер подушевого норматива учтен в проекте постановления Правительства Российской Федерации о Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов.

За счет субвенций обеспечивается реализация базовой программы обязательного медицинского страхования, в рамках которой оказывается первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь и диспансеризацию, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь по установленному перечню. Оплата указанной медицинской помощи осуществляется по тарифам, учитывающим расходы медицинских организаций, установленные в части 7 статьи 35 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

В целях поэтапного расширения перечня видов (методов) высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемых в рамках базовой программы ОМС, в 2017 за счет субвенции будет осуществляться финансовое обеспечение дополнительно 4 методов высокотехнологичной медицинской помощи.

На оказание высокотехнологичной медицинской помощи,
не включенной в базовую программу ОМС, в бюджете Федерального фонда планируются обособленные целевые средства на 2017 год в размере 96,7 млрд. рублей, на 2018 год – 101,0 млрд. рублей, на 2019 год – 105,1 млрд. рублей, которые будут направляться:

– на выполнение государственного задания федеральными государственными учреждениями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти в 2017 году – 90,7 млрд. рублей, в 2018 году – 94,7 млрд. рублей, в 2019 году – 98,6 млрд. рублей;

– на софинасирование расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при оказании высокотехнологичной медицинской помощи медицинскими организациями субъектов Российской Федерации в 2017 году – 6,0 млрд. рублей, в 2018 году – 6,3 млрд. рублей, в 2019 году – 6,5 млрд. рублей.

Законопроект предусматривает бюджетные ассигнования на предоставление единовременных компенсационных выплат в размере               1 млн. рублей медицинским работникам в возрасте до 50 лет, имеющим высшее образование, прибывшим на работу в сельский населенный пункт, либо рабочий поселок, либо поселок городского типа на условиях софинансирования указанных выплат из бюджета Федерального фонда – 60 процентов. С 2012 года единовременные компенсационные выплаты получили 20,3 тыс. медицинских работников. На указанные цели в бюджете Федерального фонда предусматривается выделить 3,2 млрд. рублей.

Для создания правового основания продления единовременных компенсационных выплат подготовлены соответствующие изменения в Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

В целях улучшения демографической ситуации в 2017-2019 годах планируется предоставление межбюджетных трансфертов из бюджета Федерального фонда бюджету Фонда социального страхования Российской Федерации на оплату медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период, а также проведение профилактических медицинских осмотров ребенка в течение первого года жизни на 2017 год в сумме 18,7 млрд. рублей, на 2018 год – 18,9 млрд. рублей, на 2019 год – 18,5 млрд. рублей. Также указанные средства направляются на оплату организациям услуг по изготовлению и доставке в территориальные органы Фонда социального страхования Российской Федерации бланков родовых сертификатов.

В целях реализации Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» в законопроекте учтены бюджетные ассигнования на изготовление и доставку полисов ОМС единого образца на 2017 год в размере 1,4 млрд. рублей, на 2018 год – 0,7 млрд. рублей, на 2019 год – 0,7 млрд. рублей.

Законопроектом предлагается зарезервировать средства нормированного страхового запаса в размере 2,6 млрд. рублей на 2017 год, 1,5 млрд. рублей – на 2018 год, 5,9 млрд. рублей – на 2019 год для исполнения расходных обязательств Федерального фонда в случае недостаточности доходов бюджета Федерального фонда для их финансового обеспечения.

На обеспечение целевых мероприятий Федерального фонда, включая его содержание, планируются бюджетные ассигнования на 2017 год в сумме 754,6  млн. рублей, на 2018 год – 787,8 млн. рублей, на 2019 год – 820,0 млн. рублей. Расходы на указанные цели составляют 0,04% в общих расходах бюджета Федерального фонда.

Законопроект соответствует положениям Договора о Евразийском экономическом союзе, а также положениям иных международных договоров Российской Федерации.

Нерешенные вопросы по реализации Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года № 597

В расходах бюджета Федерального фонда проектируемый размер субвенции не обеспечивает реализацию Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года № 597 «О мероприятиях по реализации государственной социальной политики» по повышению заработной платы медицинских работников.

Остается нерешенной задача по изысканию источников финансирования для реализации Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года  № 597 по согласованному сценарию достижения целевых показателей повышения заработной платы отдельных категорий медицинских работников по отношению к среднемесячному доходу от трудовой деятельности в субъекте Российской Федерации в соответствии с протоколом совещания у Заместителя Председателя Правительства Российской Федерации О.Ю. Голодец от 24 июня 2016 г. № ОГ-П12-160пр:

в 2017 году: по врачам – 180%, среднему медицинскому персоналу – 90%, младшему медицинскому персоналу – 80%;

в 2018 году: по врачам – 200%, среднему медицинскому персоналу – 100%, младшему медицинскому персоналу – 100%.

Возможным решением проблемы является направление на указанные цели дотации на сбалансированность, предоставляемой федеральному бюджету в объеме 91,2 млрд. рублей, которая согласно части 7 статьи 5 Федерального закона от 14.12.2015 № 365-ФЗ «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2016 год» перечисляется в федеральный бюджет после исполнения текущих расходных обязательств бюджета Федерального фонда.

Фактическое перечисление указанной дотации в федеральный бюджет реально может быть осуществлено только в последний банковский день текущего финансового года. В связи с этим федеральный бюджет не сможет использовать указанные средства в 2016 году.

В данном случае высвободившиеся средства в качестве переходящих остатков средств обязательного медицинского страхования, согласно Бюджетному кодексу Российской Федерации, станут источником финансового обеспечения дефицита бюджета Федерального фонда на 2017 год и частично на 2018 год.

На указанные цели бюджету Федерального фонда требуется в 2017 году – 70,7 млрд. рублей, в 2018 году – 196,6 млрд. рублей, в 2019 году – 219,5 млрд. рублей.

Реализация данного предложения требует внесения изменений в Федеральный закон «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2016 год» и Федеральный закон «О федеральном бюджете на 2016 год» в части исключения дотации на сбалансированность, предоставляемой федеральному бюджету.

Следует отметить, что проект федерального закона «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов» (далее соответственно – законопроект, Федеральный фонд) разработан в соответствии с требованиями Бюджетного кодекса Российской Федерации, Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и Основными направлениями бюджетной политики на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов.

Параметры бюджета Федерального фонда рассчитаны в соответствии с макроэкономическими показателями прогноза социально-экономического развития Российской Федерации на 2017 год и на плановый период
2018 и 2019 годов от 16 сентября 2016 года (по базовому варианту).

Расчет показателей бюджета Федерального фонда произведен в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации, исходя из численности граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, по состоянию на 1 апреля 2016 года в количестве 146,5 млн. человек, в том числе неработающего населения – 85,3 млн. человек.
Подготовлено по материалам официального сайта для размещения информации о подготовке федеральными органами исполнительной власти проектов нормативных правовых актов и результатах их общественного обсуждения rugulation.gov.ru